Opgaveformulier HYPNOTHERAPEUT Let op: velden met * dient u altijd in te vullen. Persoonsgegevens Uw naam:* Voorvoegsels: Voorletters: Geslacht: *Man Vrouw E-mail adres: * Adres: * Postcode: * Woonplaats: * Provincie: *–Kies uw provincie–FrieslandGroningenDrentheOverijsselFlevolandGelderlandUtrechtNoord-HollandZuid-HollandNoord-BrabantZeelandLimburgVlaanderen Telefoonnummer: * Eigen websiteadres:link gewenst aan eigen websiteadres Overige gewenste opties link aan uw eigen e-mailadres Te vermelden beroep of specialisatie: *— Kies uw beroep —HypnotherapeutCoachPsychotherapeutRelatietherapeutHulpverlenerTrainerConsultantOverig Indien overig NB: er kan maar één beroep cq. specialisatie ingevuld worden, meerdere kunnen via informatiepaneel vermeld worden (zie onderstaand) Informatiepagina Toevoegen eigen informatiepagina (klik hier voor voorbeeld: regel 1: Praktijknaam regel 2: Naam regel 3: Registraties regel 4: Bijzonderheden regel 5: Bijzonderheden(vanaf regel 5 gratis!) regel 6: Bijzonderheden Toevoegen foto en/of logo op de informatiepagina: stuur het bestand naar info@amerweb.nl Toevoegen op andere adressenpagina’s Toevoegen op allepsychologen.nl Toevoegen op allerelatietherapeuten.nl Toevoegen op allecoaching.nl Indien u op deze website onder uw bedrijfsnaam vermeld wilt worden, kunt u die hier invullen: Ruimte voor vragen of opmerkingen: Ik ontvang een factuur volgens de tarieven zoals op deze website vermeld. U kunt een machtiging geven om de kosten voor uw vermelding(en) via een automatische incasso af te laten schrijven van uw bankrekening. U krijgt dan € 2,50 korting per adressenlijst per jaar. Ja, ik geef hierbij een machtiging om de kosten voor de vermelding af te schrijven van: IBAN nummer: Op naam van: te: Nee, ik betaal zelf per overschrijving. Als u het niet eens bent met een afschrijving, kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Voorwaarden Ja, ik ben bekend en akkoord met de voorwaarden. Indien u alles goed heeft ingevuld en akkoord gaat met de voorwaarden, druk dan op deze knop, dan worden uw gegevens verzonden. Wanneer u op ‘Verzend’ klikt zet u een digitale handtekening voor een overeenkomst; u verklaart u de ‘Tarieven en voorwaarden’ gelezen te hebben en akkoord te gaan met de inhoud hiervan. Deze online aanmeldingsprocedure is goedgekeurd door Gerechtsdeurwaarder West-Brabant te Zevenbergen en incassobureau Justice in Rotterdam
